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唯一的方法:治疗病人,找到并堵住每一个传染源。武汉新冠状病毒疫情的解药或许来自和埃博拉病毒的斗争成果。

 

正文共:4941字

预计阅读时间:13分钟

撰文:溪边愚人

 

来自蝙蝠、死亡率近90%的埃博拉病毒如何被控制及瑞德西韦的来历

2月4日新冠状病毒感染全球疫情图。(约翰·霍普金斯大学提供)

 

截至今天,根据官方数据武汉新型冠状病毒确诊人数已过2万,死亡已经超过400人,远远超过了17年前的非典。

 

2014年,号称“非洲死神”的埃博拉病毒在西非的肆虐,至今让人毛骨悚然。回头审视那个疫情被控制的过程,应该对今天有很大帮助。

 

根据世界卫生组织(WHO)的介绍,埃博拉病毒罕见,可引起人类严重且往往致命的疾病。人们认为大蝙蝠科果蝠是埃博拉病毒的自然宿主。病毒通过野生动物传到人,并在人际间传播蔓延。埃博拉病毒病平均病死率约为50%。在以往疫情中出现的病死率从25%到90%不等。

 

来自蝙蝠、死亡率近90%的埃博拉病毒如何被控制及瑞德西韦的来历

美国CDC的海报:美国CDC应对西非2014年埃博拉病毒疫情——通往零病例之路。(除另有注明本文图片均来自美国CDC网站。)

 

来自蝙蝠、死亡率近90%的埃博拉病毒如何被控制及瑞德西韦的来历

西非2014年埃博拉病毒传染数据总图。总感染人数为27,000+,死亡11,000+

 

2014年,西非埃博拉病毒疫情失控后,美国、中国、法国和其他很多国家都派出了顶尖的科学家和医疗队去帮助控制疫情。投入最多最大的是美国的CDC。本文将把笔墨集中于美国当时的参与及事后的行为。

 

条件不重要,决心是关键

西非各方面条件都不好,很多地方连正常供电都不能保证,更不要说什么负压隔离病房了。但是,决心比条件更重要。

 

没有条件就要善于变通。这意味着,医护人员的各种操作必须额外的小心,意味着很多加倍的付出。事实上,美国CDC在国内一个训练点的模拟病房,就是没有负压的普通病房,而且也参照西非当地条件,设计得非常简陋。只要工作做到家,简陋的条件照样能够消灭疫情。

 

来自蝙蝠、死亡率近90%的埃博拉病毒如何被控制及瑞德西韦的来历

美国CDC为培训医护人员,在阿拉巴马州的Anniston建造了与西非条件相对应的模拟病房。这是一个模拟埃博拉病毒治疗单元的内部。可以看出,条件非常简陋。

 

需要适应、变通的地方很多。当时不少国家都派了专家,也尽量利用当地的资源,很多东西没有统一标准。实验室工作人员说,仅仅是送来样品容器的多样就非常挑战。不要说来自各个系统的“标准”容器了,甚至有用咖啡壶的,也有用玻璃罐的。但最挑战的是样品的标示,一旦读不懂或读错,问题就严重了。但实验室专家就是在这样的条件下创造了奇迹。

 

塞拉利昂的Bo实验室的第5小组是该中心第一个也是唯一一个队员全部为女性的团队。她们在简陋的条件下,创造了几项纪录:一天之内处理162个样品;21天内处理2,012个样品;28天内处理2,700个样品。

 

参与CDC这次行动的Leisha Nolen这样说:“创造性具有与条件和资源同样的价值。如果面临的情况是,没有钱,人们都已筋疲力尽,也没有别的选择可言,发挥一点创造性思维,可能正是解救的法宝。”

 

条件越简陋,越需要创造性思维。

 

医护人员安全100%保证没商量

没有负压病房以及其他条件的限制,自然给医护人员的安全带来挑战。2014年10月,一位参与这次联合国组织的援助活动的苏丹人被感染,最后不治死于德国医院。这个消息震惊了医疗界。

 

对类似这样的事故,美国CDC双管齐下。第一是全力以赴救人,包括专机运回美国治疗。在西非,一共有七位美国医护人员被感染,最后大都治愈了。

 

来自蝙蝠、死亡率近90%的埃博拉病毒如何被控制及瑞德西韦的来历

CDC工作人员Lindsey Horton在几内亚的埃博拉病毒治疗站演示如何清理感染的体液。

 

第二是重新审视保护措施,采取新标准,新的操作规程。光是人员重新培训就花了大力气,真正是不计成本,一丝不苟。

 

CDC的口号是,医护人员的安全不能100%保证是不能接受的。

 

找到每一个传染源

美国CDC专家到达西非时,疫情早就失控了。这也是美国CDC援外抗疫第一次遇到如此严重失控,挑战是空前的。

 

对付传染病经典的也是唯一的方法,就是治疗病人,同时杜绝所有传染源。然后就是等待疫情过去。

 

但CDC专家7月初到达西非,采取了上述措施后,等到9月份了,新病例增加的速度还是丝毫不减。说明还有没被发现的传染源。

 

来自蝙蝠、死亡率近90%的埃博拉病毒如何被控制及瑞德西韦的来历

2014年9月的疫情图像。红色代表疫情活跃。此图表明,当时疫情非常严重。

 

来自蝙蝠、死亡率近90%的埃博拉病毒如何被控制及瑞德西韦的来历

2015年1月的疫情图像。红色代表疫情活跃。这是治疫开始后刚刚看到一点起色的时候。

 

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2015年2月的疫情图像。红色代表疫情活跃。该月开始,疫情明显减轻。

 

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2015年3月的疫情图像。红色代表疫情活跃。可是看出,情况越来越好。

 

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2015年4月的疫情图像。红色代表疫情活跃。这时候疫情大部分都控制了,只集中于一个小的区域。

 

没有捷径可走,只能继续做更深入、更细致的工作,找出所有被忽略的传染源。这意味着必须找到每一个角落里的患者。

 

西非各方面条件都不好,包括交通。要保证没有一个角落被忽略,工作人员用开车的,步行的,摇船的,开摩托的,甚至动用军用直升飞机的,去到每一个目的地。工作人员要在边远地区搭帐篷安营扎寨也是常事。总之,绝不放弃任何一个传染源。

 

来自蝙蝠、死亡率近90%的埃博拉病毒如何被控制及瑞德西韦的来历

Dan Martin(中)与同事Mohamed Okala Sankoh和James Fornah乘坐人力木筏穿越塞拉利昂的一条河流。这样被拉过河去的除了工作人员,还包括一辆吉普车和一辆摩托车。

 

来自蝙蝠、死亡率近90%的埃博拉病毒如何被控制及瑞德西韦的来历

一支“快速隔离和治疗”的团队花一天时间赶去一个边远村庄。最后一程是靠一支独木舟完成的。

 

美国CDC主任Tom Frieden博士对此做了很好的总结:“这就像扑灭森林大火。留下一根燃烧的余烬,该流行病可能会再次复燃。这余烬可能是未被发现的一个病例,未追踪到的一个与病人接触过的人,或是医护人员未得到有效的保护,或者一次不安全的葬礼。”

 

就这样,一边努力去堵找到的每一个传染源,一边等待疫情的减缓。只要新病例数字不减,就继续寻找,继续深挖。终于,在第二年的2、3月份,新病例明显减少,人们开始看到了希望。等到CDC完成灭疫撤出西非,已经是2016年的9月了。

 

一年又九个月!这是一场艰苦卓绝的持久战。

 

不允许任何漏洞

如果控制传染只是找到传染源,那还不是最难的。挑战来自多个方面。

 

当地人对埃博拉病毒不了解,而西非的很多生活和文化习惯都不利于疫情的控制。所以,科普也是抗疫的重要一环。为此,CDC与当地政府一起做了大量的工作。

 

来自蝙蝠、死亡率近90%的埃博拉病毒如何被控制及瑞德西韦的来历

负责埋葬的团队在塞拉利昂埋葬一位死于埃博拉病毒的人。

 

埃博拉病毒的特点是,患者的传染性自发病开始越来越强,如果最后不治而亡,尸体的传染性非常非常厉害。不经适当处理的尸体,后患无穷。可是当地的文化习惯不接受深埋这样的处理方式。多少次,抗疫工作人员坐在死者家里,与家属交谈,告诉他们必须深埋。这样的谈话经常是5、6个小时,甚至更久,晓之以理,动之以情。正是这种绝不放弃的精神,才保证堵住了每一个漏洞。

 

这样的工作,往往需要不同专业的专家。看看美国CDC整个行动派出的专家阵营就可以知道这是一个系统工程:流行病学,感染控制,实验室分析,医疗保健,紧急情况管理,信息技术,健康交流,行为科学,人类学,后勤,规划和其他学科。

 

一支越战越强的抗疫队伍

CDC各方面的专家特别强调利用各种专业知识,强调团队的合作精神。这不仅体现在人员配置上,也体现在工作方法上。

 

来自蝙蝠、死亡率近90%的埃博拉病毒如何被控制及瑞德西韦的来历

CDC实验室工作人员在位于塞拉利昂的Bo的实验室处理从样本测试中获得的数据。

 

来自蝙蝠、死亡率近90%的埃博拉病毒如何被控制及瑞德西韦的来历

CDC微生物学家James Graziano和病毒学家Johanna Salazar在塞拉利昂的Bo的实验室测试埃博拉血样。

 

整个团队采用系统科学的管理方式,让各个专业的合作成为顺理成章的有机结合。比如,实验室专家的工作也融入整个管理系统,与其他团队成为一体。

 

要控制疫情,快是关键的关键,就好像是一个与病毒传播的赛跑,看是病毒跑得快,还是你堵得更快。要快,实验室检测的速度也至关重要。

 

刚开始工作时,检测速度跟不上,一个样品往往需要5到7天才能得到检测结果,主要是样品在路上的时间太长。为了提速,实验室工作人员动足了脑筋,特别是寻找可能的合作伙伴,有效利用所有可能利用的资源。经过不断的努力,他们很快做到了一个样品在24小时内就可以知道结果。

 

CDC病毒特殊病原体处副处长Pierre Rollin对速度深有体会:“从过去20年的经验你可以看到,如果被感染的人能够在2到3天内被隔离,你就能够阻止传播链。”

 

正是这种永不满足永不放弃的态度,使得这个团队越战越强。

 

防患于未然

美国CDC不满足于仅仅是消灭疫情。团队还在西非现场奋战时,CDC就开始在美国国内运作,把病毒在美国传播的可能性减低到最小。采取措施如下:

 

  • 加强入境的防查。
  • 人员培训。一旦有病例出现,有足够的人力资源。
  • 把美国能够检测埃博拉病毒的实验室从原来的3个扩大到56个。
  • 建立埃博拉病毒特别团队。一旦在美国发现埃博拉病毒,可以立即派这个团队的成员到现场。
  • 设计了一个三级医院的结构:(1)一线医院,(2)埃博拉评估医院和(3)埃博拉治疗中心。每一级别的医院各司其职,形成一个流程操作。

 

为落实上述措施,CDC派出一个由感染控制、职业健康和实验室诊断方面专家组成的队伍,视察了全美21个州及华盛顿特区总共81个医疗机构。到2015年7月为止,已经有51个医院被CDC认证为埃博拉病毒治疗中心。

 

这就是美国CDC操作的理念:防患于未然。

 

从灾难中学习是美国的一贯行为。这种救援同时也是最佳的实习机会。毕竟,像地震,堕机,翻船等事故发生的机会不多,更没有人希望等到发生在自己身上了才开始学习、训练,所以这种学习方式是最聪明的。

 

而总结了别人的经验教训后,就回来制定法律、规程,避免发生同样的事故,才是最智慧的学习方式。英语中有一种说法,Don’t learn the lesson the hard way,就是这个意思。

 

美国当然也从自己的灾难或错误中学习。不仅是学习,还要问责。大的事件,都会成立独立的特别调查委员会,产生的报告一是公开,二是要交给国会,由国会问责。国会也要对调查委员会负责人举行听证会,对报告问责。

 

天灾难防,人祸才是最令人难以释怀的。问责的目的就是希望尽可能避免人祸。

 

帮人也是帮己,武汉疫情的解药或来自和埃博拉病毒斗争成果

往往是世界上哪里有灾难,哪里就能看到美国救援队的身影。最近澳洲爆发史无前例的大火灾,美国从加州、爱达荷州等地派出几百名最精锐的消防队员前往澳大利亚帮助灭火。

 

来自蝙蝠、死亡率近90%的埃博拉病毒如何被控制及瑞德西韦的来历

美国派往澳大利亚帮助灭火的美国消防队员。(图片来源:National Interagency Fire Center)

 

我不完全同意那种美国对其他国家的支援是“纯粹善举”的说法。是善举,没错。同时也一定有self interest(自身利益)在里面。通过帮助其他国家救灾,在做出牺牲的同时美国自身的救灾水平也在提高,同时提高的还有一系列周边相关的技术,如数据采集和分析、疫苗研发等等,这些成果帮助了美国自己,同时又再一次惠及其他各国。这才是双赢。与各自对立带来的双输相比,带有自身利益又有什么不可以呢?

 

在那场和埃博拉病毒的战斗中,美国的各大制药公司和科研机构也利用自己的资源和信息优势大力发展治疗埃博拉病毒的特效药。瑞德西韦(Remdesivir)就是美国吉利德科学公司(Gilead Sciences)针对埃博拉病毒研发的一种新药。

 

1月31日,《新英格兰医学杂志》在线发表一篇论文,介绍了美国首例武汉新型冠状病毒确诊病例的诊疗过程,及其接受瑞德西韦作为“同情用药”进行试验性治疗的临床表现。该患者治疗之后,病情迅速缓解。

 

虽然瑞德西韦目前只完成了一期和二期安全性临床试验,在现在这种紧急情况下,吉利德公司无偿赠送一批瑞德西韦给中国,并把药物分子式分享给中方的合作单位。今天看到消息说第一批瑞德西韦已经到达中国并通关。

 

来自蝙蝠、死亡率近90%的埃博拉病毒如何被控制及瑞德西韦的来历

(微博上流传的一份第一批2843盒瑞德西韦注射液运达中国的报关单)

 

2月2日,中国国家药监局药品评审中心(CDE)官网显示:瑞德西韦的临床试验申请获国家药监局受理。同日,中日友好医院宣布,他们将在武汉疫区牵头展开瑞德西韦治疗2019-nCoV新型冠状病毒的临床研究。

 

目前瑞德西韦没有治愈新冠病毒的临床证据,其自身的安全性和有效性仍有待考证,但在和重大疫情和时间赛跑的当前,这些被认为最具有治疗新冠病毒潜力的新药是我们的希望所在。如果确实有特效,将可以最快速度投入使用。这对人类无疑是一大福音,不管成功与否,都将是中美合作双赢的又一个例子。

 

来自蝙蝠、死亡率近90%的埃博拉病毒如何被控制及瑞德西韦的来历

 

撰文:溪边愚人

编辑:薄雾

本文由作者授权原创首发于《美国华人》公众号

 

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