2017年3月24日，星期五，下午4点。
确切消息传来，美国众院共和党决定取消关于废除奥巴马医保法案的投票。议长瑞安发表讲话称：我们找不到足够多的票数废除奥巴马医保。奥巴马医保是适用于全美国的法律，在可预见的将来仍将如此。
一场长达8年的骗局，就这样可耻的落幕了。
前几天在共和党取代奥巴马医保的所谓“美国医保”蓝本出炉后，我就写了评论（北大飞：评《川普医保》— 共和党的奥巴马医保替代案）进行了技术分析，把这份方案称为“奥巴马医保0.5”， “政治懦夫的危险游戏”，以及：“有贼心没贼胆的政治忽悠”。
今天这个结果，可以说我的预言全部应验。其实这没有什么神奇，只要你懂得笔者拙作《北大飞：详解《平价医保法（奥巴马医保）》与美国医保的方方面面》一文中讲解的医保问题基本原理，就会知道这样的结局是必然的。
简单说来，美国之前以企业集体医保为核心的市场结构导致在自购医保市场上存在严重的负向选择问题。这是大比例的美国人没有医保，有病没法医的根本原因。而要让这批人看上病，必须改变市场结构。而奥巴马医保则是这种改变的“最弱版本”。只要在任何一点上对奥巴马医保再进行削弱，整个体系立即会崩塌回之前的状态，导致近两千万人（美国政府预算办公室数字）重新丧失医保，坐以待毙。
而这两千万人中，又有很高比例正是共和党自己的选民。如果现在占据了白宫和两院多数的共和党真废除了奥巴马医保（或者取代以某个“0.5”版本，但结局是一样的，0.5会崩塌到0），则这批人在丧失医保感受到切肤之痛之后，会明白这是共和党废除医保法的结果。这对共和党的选情会有灾难性的影响。这是为何共和党上台之后，废除奥巴马医保的声势反而减弱，最后以如此不光彩的方式不了了之的根本原因。
但话说回来，既然废除奥巴马医保对自己选民影响如此巨大，之前的8年，他们又在做什么呢？他们整整八年以反对奥巴马医保为政治生活核心，以破坏奥医保为荣。甚至发生了马克卢比奥争当反奥医保标兵这种荒唐滑稽的闹剧，为什么呢？
原因并不在于他们那时不知道奥巴马医保被废除后对自己选民的影响。他们一直知道，而正因为他们知道，所以才如此努力的对奥巴马医保进行破坏。
这件事情的原理是：如果因为他们的破坏，导致奥医保搞砸了，医保市场陷入混乱，自己的选民看不上病，选民不会怪他们，而会怪主政白宫的民主党和奥巴马。他们可以趁机忽悠和煽动仇恨，对自家选民声称：正是因为民主党大搞大政府集权，设计出这么糟糕的医保计划，才最终垮台导致你们如今的苦境。只有把我们选上台，才能解决问题。
这是字面意义上的贼喊捉贼。倒打一耙。
如果说在共和党把持了两院和白宫之前，这样的分析还有被讥为恶意阴谋论的风险，则今天发生的铁的事实，已经不允许其他任何解释。否则，假定共和党真是出于真诚的理念相信奥巴马医保对于人民有害无益，那在他们拥有足够的政治权力之后，为何反而畏手畏脚，敢说不敢做，最后灰溜溜的取消投票了呢？这前后的态度变化，到底还能是因为何种原因呢？
有人可能会辩解，之前共和党并没有真的蓄意要让自己的选民受害，因为他们知道反正奥巴马在白宫有否决权，所以无论怎么折腾，奥巴马都会否决最终的议案，保住奥巴马医保。但这种说法忽略了以下两个重要事实:
1. 共和党曾经不遗余力的在法院控告奥巴马医保法违宪（总统无法否决高法判决）。虽然两次案子打到高法，医保法均5：4险胜，但第一次是因为罗伯茨大法官出人意料的投下保住医保的关键一票，完全是个意外。而就算有这样的幸运，那一次高院的判决仍然对原有法案进行了弱化：允许各州自行决定是否建立医保市场和扩张穷人医保。
假如那一次罗伯茨大法官如人们之前所预料的那样按照意识形态投票，则当时整个建立不久的新医保系统就会已然土崩瓦解，不会等到今天。
2. 共和党虽然没能在奥巴马主政时期废除医保法，但却利用预算案里的小动作破坏了新医保体系的关键支撑——“风险通道”（见拙文第10部分）。这是2016年秋不少保险公司退出市场，导致医保涨价的根本因素。马克•卢比奥还无耻的炫耀这是他的功劳（其实并不是）。
所以共和党对奥巴马医保的破坏的确是不计后果的。何止是不计后果，这种后果——自己的选民丧失医保，正是他们想要的。
所以我们知道了（一直都知道），对于共和党来说，如果能通过损害自己选民的健康和生命安全让他们迁怒于奥巴马，从而抬升自己的选情，他们就会去做，他们一直在这样做。他们不在乎自己选民的死活，如果能够吃上人血馒头，他们巴不得你去死。他们会想方设法送你上西天。
悲哀的是共和党的选民们。不少选民被忽悠得一边称赞“平价医保法”让自己看上了病，一边热情洋溢的为废除“奥巴马医保”助选——他们甚至不知道这两者是一回事。还是那句话，这就是被卖了还在帮着数钱。
上帝保佑美国。希望如此。
延伸阅读：
北大飞：详解《平价医保法（奥巴马医保）》与美国医保的方方面面
作者：北大飞
本文获授权转载自“北大飞”公众号(ID: flyingpku)
北大飞
微信号：flyingpku
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